• Home
  • Studies
  • Realisaties
  • Over ons
    • Team
    • Faciliteiten
    • Procedure
  • FAQ
  • Nieuws
  • Contact
  • NL
    • EN
    • FR
  • Home
  • Studies
  • Realisaties
  • Over ons
    • Team
    • Faciliteiten
    • Procedure
  • FAQ
  • Nieuws
  • Contact
  • NL
    • EN
    • FR

Vragenlijst klinische studies

Om een inschatting te kunnen maken of je in aanmerking kunt komen voor één van deze klinische studies vragen we je alvast de hieronder vermelde vragenlijst in te vullen. Hierdoor kunnen we zorgen voor een vlotte doorstroom naar de studie waarvoor je al dan niet in aanmerking komt. Uiteraard worden deze gegevens binnen het kader van het medisch geheim strikt confidentieel in onze database bewaard en behandeld.

Step 1 of 9

11%
  • Persoonlijke gegevens

  • Beroeps- en woonsituatie

  • Huisarts

  • Medische gegevens

  • Lengte in cm
  • Gewicht in kg
  • Huidige medicatie

  • bv. Omeprazole - 40mg per dag - sinds 2009 of bv. Bisoprolol - 2x5mg per dag - 28/02/2005
  • Overige vragen

  • Medische aandoeningen

  • Accepted file types: jpg, gif, png, pdf, Max. file size: 256 MB.
  • Interessegebied voor Medische studies

    U mag 1 of meerdere keuzes invullen. Deze keuze geeft ons inzicht in uw interessegebied en zal ons helpen uw keuze voor informatie en deelname te stroomlijnen.
  • Toestemming bewaring gegevens

  • Ik begrijp dat mijn persoonsgegevens* terecht komen in het Anima bvba kandidatenbestand door deze inschrijving. Als u effectief deelneemt aan een studie, zullen deze gegevens gedurende 25 jaar worden opgeslagen in het Anima bvba kandidatenbestand. Als u uiteindelijk niet deelneemt aan een ARC-studie, kunt u permanente verwijdering van uw gegevens uit het Anima bvba kandidatenbestand aanvragen. Als u dat wenst, gelieve een e-mail met dat verzoek te sturen met melding van uw naam en geboortedatum naar dpo@anima-alken.be .

    Uw gegevens worden enkel intern (Anima bvba) en uiterst vertrouwelijk bewaard en zullen nooit worden doorgegeven aan derden.
    * Persoonsgegevens: naam, geboortedatum en contactgegevens. Indien u aan Anima bvba medische info bezorgd hebt, die volgens onze studieartsen cruciaal kan zijn bij de beoordeling om aan een volgende studie deel te nemen, zal deze informatie eveneens worden bewaard. Deze informatie wordt nooit ter inzage aangeboden aan derden.

Volg ons:

ANIMA RESEARCH CENTER


Alkerstraat 28-30-30A-32z
3570 Alken
België


Wetenschapspark 11-13
3590 Diepenbeek
België

 

info.arc@anima-alken.be
  • Cookiebeleid
  • Privacyverklaring
  • Disclaimer
Beheer cookie toestemming
Wij gebruiken cookies om onze website en onze service te optimaliseren.
Functioneel Always active
De technische opslag of toegang is strikt noodzakelijk voor het legitieme doel het gebruik mogelijk te maken van een specifieke dienst waarom de abonnee of gebruiker uitdrukkelijk heeft gevraagd, of met als enig doel de uitvoering van de transmissie van een communicatie over een elektronisch communicatienetwerk.
Voorkeuren
De technische opslag of toegang is noodzakelijk voor het legitieme doel voorkeuren op te slaan die niet door de abonnee of gebruiker zijn aangevraagd.
Statistieken
De technische opslag of toegang die uitsluitend voor statistische doeleinden wordt gebruikt. De technische opslag of toegang die uitsluitend wordt gebruikt voor anonieme statistische doeleinden. Zonder dagvaarding, vrijwillige naleving door uw Internet Service Provider, of aanvullende gegevens van een derde partij, kan informatie die alleen voor dit doel wordt opgeslagen of opgehaald gewoonlijk niet worden gebruikt om je te identificeren.
Marketing
De technische opslag of toegang is nodig om gebruikersprofielen op te stellen voor het verzenden van reclame, of om de gebruiker op een website of over verschillende websites te volgen voor soortgelijke marketingdoeleinden.
Manage options Manage services Manage vendors Read more about these purposes
Bekijk voorkeuren
{title} {title} {title}
  • EN
  • FR